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什么是肝硬化？

肝硬化是肝脏的严重瘢痕形成 慢性 肝病。由于健康肝组织在很长一段时间内受损，它被瘢痕组织所取代，影响肝脏的结构并降低其功能的能力。它在美国每年有大约32,000人死亡。

随着各种慢性肝病看到肝硬化，可能需要数年甚至几十年来发展。与身体其他部位的疤痕不同，肝脏发生的一些瘢痕状况是可逆的，即使在肝硬化的人中也是可逆的。

肝脏是位于腹部右侧的重要器官。在其他功能中，它有助于将营养素从食物转化为基本血液成分，产生正常血液凝血，代谢和排毒的许多因素，否则会对身体有害，并产生 胆汁 - 消化脂肪所需的流体。

肝脏疾病可能会影响任何这些功能。这些疾病可能是感染，身体损伤，暴露于a的结果 毒素，一 自身免疫性 过程，或由于遗传缺陷导致铜或铁等物质的积聚。肝脏疾病引起的损害会导致炎症，阻塞到胆汁流动，凝血异常。延长和持续的损伤可能导致过度结缔组织的积累，或肝脏的纤维化，这就是肝硬化的发展。

随着肝硬化，肝脏的结构变化，形成由纤维组织包围的细胞结节。这种组织不能像健康肝脏组织一样起作用，并且可以通过肝脏干扰血液和胆汁的流动。随着肝硬化的进展，它可以开始影响整个身体的其他器官和组织。这些效果和并发症的一些例子包括：

  • 将血液中的静脉增加压力的增加;这称为门静脉高压。
  • 由于门静脉高血压的压力增加和血液重定向导致这些较小的静脉的压力增加，对食道和/或胃部（食管和/或胃部静脉曲化）的肿胀和出血
  • 血液中毒素的增加，这可能导致混乱和其他精神变化
  • 腹部含有液体的积聚（腹水)
  • 肾功能障碍
  • 凝血因子生产的下降，这可能会易于出血和瘀伤

具有肝硬化的个体也处于高风险 肝癌。据估计，每年3-5％的肝硬化患者发生，多种癌症随时间形成。

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  • 原因

    当对肝脏受伤是 急性 或损坏有限，肝脏通常可以修复本身。然而，多年来反复伤害或损坏可能导致肝硬化的发展。原因是广泛的，但通常落入几个类别之一：

    • 含酒精过多的酒精随着时间的推移会导致酒精性肝病和肝硬化。
    • 有关联 肝炎，如病毒性肝炎，自身免疫性肝炎和非酒精性脂肪肝病（NAFLD）
    • 胆管梗阻和/或胆管损坏
    • 心脏 - 充血性心脏衰竭 最终会导致肝损伤和肝硬化
    • 代谢或遗传 - 这些包括诸如 囊性纤维化, 血色病和 Wils上病
    • 药物或者 毒素 - 酒精（酒精除外）
    • 未知约10％的肝硬化病例，原因尚不清楚。

    这些原因的频率因人口和地理区域而异。在美国，大约一半的肝硬化病例是由 慢性 丙型肝炎感染 和慢性酒精滥用（酗酒）。

    慢性 乙型肝炎感染 （有时患有丙型肝炎的共同感染）造成大量案件，并且是世界许多地方的主要原因。非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）是肝硬化的显着的非传染性原因，并且这种原因的频率正在增加。

  • 症状和体征

    许多肝硬化的人几乎没有临床疾病。直到肝脏的显着瘢痕出现，症状可能不会出现。

    症状可能是非特异性的，包括：

    • 疲劳
    • 弱点
    • 集中困惑和困难
    • 腹部不适
    • 瘙痒
    • 腹部肿胀（来自 腹水，腹部含有液体的积聚）
    • 黄疸
    • 容易出血和瘀伤
    • 腿肿
    • 恶心
    • 减肥和食欲丧失
  • 测试

    由于很少或没有症状可能发生显着肝脏损伤，因此可以尽快检测肝硬化是重要的。如果可以消除或控制肝脏损坏的原因，则进一步瘢痕出现，一些现有的疤痕可能实际解决。虽然血液试验可以检测肝损伤，但没有单一的测试可用于诊断肝硬化。肝脏 活检 被认为是诊断肝硬化的“黄金标准”，但程序是侵入性的，不会检测到每种情况。

    可以进行常规365体育备用网址试以检测肝脏损伤和/或瘢痕，并评估其严重程度，特别是如果个体具有一些危险因素来发展肝硬化。可以执行其他测试以帮助诊断潜在的原因并随着时间的推移监测受影响的人的健康。这可以包括监测肝细胞癌可能的发育。

    例行试验

    肝损伤可以首先被a检测到 综合代谢小组（CMP） 或 肝脏面板。两个面板包括以下测试：

    • 丙氨酸转氨酶（ALT） - 一个 酶 主要发现在肝脏中。随着肝脏损伤的所有类型的肝损伤而增加，包括肝硬化。
    • 天冬氨酸转氨酶（AST） - 在肝脏和其他器官中发现的酶。 AST在肝损伤的人中升高，包括肝硬化。
    • 碱性磷酸酶（岳） - 沿胆管发现的酶。 岳通常在肝硬化中正常或温和地升高。
    • 总胆红素 - 一种专门在肝脏中产生的物质。它增加了很多 肝病。胆红素通常正常或略微升高，直到肝硬化进入远高。
    • 白蛋白 - 一个 蛋白 由肝脏常被降低的肝脏制成。

    如果这些测试中的任何一个异常，那么它们将进一步调查。结果的模式比任何单一测试的结果更为丰富。

    其他常规测试可能包括：

    • 全血细胞计数（CBC） - 可以订购以评估一个人的红色和白细胞和血小板; 贫血 如果发生出血，可能存在，并且血小板通常随着肝硬化而降低。
    • 凝血酶原时间（PT / INR） - 大多数凝血因素由肝脏产生。该测试评估凝血功能，结果可以随着肝硬化延长。

    上面列出的许多测试用于监测肝硬化的进展。随着病症恶化，结果可能变得越来越异常。

    其他测试

    • 乙肝 和 丙型肝炎测试 可以命令有助于诊断慢性肝病的潜在原因。
    • 如果 腹水 存在， 腹腔液分析 可以进行。
    • 肝活组织检查涉及患有肝组织样品来评估肝脏的结构和细胞。它可以清楚地表明肝硬化的存在，但由于样品是微小的，因此阴性结果可能不会统治肝硬化。

    根据疑似原因，可以执行一个或多个专门测试：

    可以将一些测试订购以监测并发症的发展：

    有时有序
    基于特定测试面板的计算可用于评估 预测 或可能的肝硬化：

    • Cirl-Turcotte-PUGH（CTP）肝硬化的评分系统 - 可用于帮助评估具有晚期肝硬化的人的预期寿命
    • MELD（终末期肝病的模型） - 用于帮助确定那些处于死亡率高风险的人，以考虑肝移植
    • 有几种商业开发的计算（算法）可获得有助于识别肝脏中瘢痕的存在和严重程度。

    非实验室检查

    其他程序和成像测试可能是有用的：

    • 超声波 - 有时有序有助于诊断非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。对一些患者进行定期超声检查，以监测肝细胞癌的发育。
    • 磁性或瞬态弹性造影 - 通过测量肝硬化来评估肝纤维化的程度

    有关这些测试，请访问 radiologyinfo.org.

  • 治疗

    对于被诊断患有肝硬化的个体，治疗通常包括：

    • 在可能的情况下解决和治疗肝病的潜在原因。这可能涉及例如治疗 慢性丙型肝炎 用药物。
    • 保持剩余的肝功能 - 帮助照顾他们的肝脏，肝硬化的人不应该喝酒，应该避免可能损害肝脏的物质。他们可能需要修改或补充他们的饮食，以确保足够的营养，并与其医疗保健提供者合作，因为它们的肝脏可能无法以正常速率处理药物。
    • 治疗并发症 - 例如，有时需要内窥镜检查来寻找变化（扩张静脉）并解决出血差异。在先进的肝硬化病例中，可以指出肝移植。

    有关处理，请参阅相关内容部分中的链接。

图源

在目前的审查中使用源

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