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什么是乳腺癌?

乳腺癌是 mal 肿瘤 从乳房中的细胞不受控制的生长产生。它们主要发生在母乳喂养(哺乳期)在乳房喂食期间将牛奶输送到乳头的管道中,并在小叶中,产生牛奶的腺体。

每个乳腺癌都有自己的特点。有些人生长缓慢;其他人可能是侵略性的。有些对激素雌激素和孕酮敏感,而其他人则产生非常高的某些蛋白质,使它们成长。癌症的特征可以影响治疗选择和癌症的潜力。

每年,更多的女性在美国被诊断出患有乳腺癌而不是任何其他癌症,除了皮肤癌。大约有8人在8岁的美国女性中会在终生中发展侵袭性乳腺癌。美国癌症协会(ACS)估计,大约270,000例新的侵袭性乳腺癌病例将被诊断为美国的女性。每年,约有42,000名女性死于该疾病。男性也可以发展这种疾病。 ACS估计每年约有2,700名男性被诊断患有乳腺癌,并且约500人死于该疾病。

本文的其余部分将重点关注女性的乳腺癌。建议被诊断出患有乳腺癌的男性与他们的医疗保健提供者有关他们所特有的信息,并查看ACS的网站 男性乳腺癌。

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关于乳腺癌
  • 风险因素

    乳腺癌可以在任何年龄发生,但随着女性变老的风险增加的风险增加。大多数案件发挥了我们尚未理解的原因。

    可以增加发育乳腺癌风险的一些因素的例子包括:

    • 家庭历史 - 患有这种疾病的近亲(母亲,妹妹,阿姨)
    • 肥胖
    • 没有足够的运动
    • 饮酒(风险增加,含量较高的酒精)
    • 癌症在其他乳房
    • 没有孩子,30岁以后有第一个孩子,和/或不是母乳喂养
    • 用雌激素治疗(例如,某些类型的避孕药,激素替代治疗后 绝经)


    BRCA1或BRCA.2突变

    • 一个遗传的 突变 在乳腺癌中 基因,通常是 BRCA.1 要么 BRCA.2。大约5%至10%的乳腺癌是遗传性的,遗传性乳腺癌最常见的原因是 BRCA1 / BRCA.2. 突变。 BRCA1和BRCA.2. 是两个肿瘤抑制基因,有助于通过产生抑制异常细胞生长的蛋白质来预防癌症。这些基因的突变可以影响其正常功能,允许不受控制的细胞生长和增加癌症的风险。遗传的女性 BRCA.1 要么 BRCA.2 突变分别具有产生乳腺癌的寿命约为72%或69%。


      对于那些有人的女人 BRCA.1 要么 BRCA.2 基因突变(有时称为a 致病 变异)增加乳腺癌风险,预防性乳房切除术是一种选择。选择此选项的妇女选择在发展癌症之前删除两种乳房,而不是在其寿命期间营养出现疾病的高风险。研究表明,这种手术可以将乳腺癌发育高达95%的风险降低。其他妇女在在其他乳腺发生癌症后,在无癌症乳房中选择预防性乳房切除术。医疗保健从业者可以帮助建议和与一位正在考虑预防性乳房切除术的女性合作。


    一种健康的生活方式,包括定期运动,保持健康的体重,避免酒精可能有助于尽量减少培养乳腺癌的风险。研究继续识别与增加或减少发展疾病的风险有关的因素,但没有单一的行动将导致或预防乳腺癌。妇女应该与他们的医疗保健提供者合作,以确定他们的个人风险因素以及如何最好地解决它们。例如,女人可以选择,以避免长期使用激素替代疗法(HRT)的。

    高患乳腺癌风险的女性可能能够服用药物以降低风险。然而,这些药物具有显着的副作用,例如发育血栓,子宫内膜(子宫)癌症的风险增加,并且可能 心血管疾病。需要仔细称重服用药物的决定。医疗保健从业者可以帮助评估这种治疗的风险和益处。

  • 迹象和症状

    重要的是要记住,乳房中发现的大多数肿块都不是癌症,而是 良性 那个 症状迹象 与乳腺癌有关可能是由于其他原因。某些迹象和症状的例子包括:

    • 乳房的质量或肿块
    • 乳房皮肤凹陷,变红或增厚
    • 乳头缩回
    • 乳房肿胀或疼痛
    • 乳头疼痛和/或放电
    • 邻近的腋下淋巴结肿胀或肿块
    • 在乳头周围的区域中着色,剥皮,鳞片或剥落的皮肤
    • 乳房的尺寸,形状或外观的变化


    一种罕见的乳腺癌,炎症乳腺癌(IBC),可能不会形成肿块。这种情况的一些症状可以与乳腺菌感染的症状相似,温暖,柔软,乳房肿胀,瘙痒和脊状皮肤。

  • 早期检测和筛选

    早期乳腺癌检测对乳腺癌存活具有很强的影响。例如,当在早期的患者癌症中发现乳腺癌,99%的人在诊断后至少五年生存。

    临床乳房考试和乳房自我意识

    美国产科医生和妇科学院(ACOG)和全国综合癌症网络(NCCN)表示,作为其常规医疗考试的一部分每年为40岁及以上的女性。

    根据ACOG和NCCN的说法,乳房自我意识很重要。所有年龄段的妇女应与他们的医疗保健提供者讨论乳房自我意识,并立即报告其乳房正常外观和感觉的任何变化。这些变化可包括疼痛,质量,乳头乳或发红的乳头放电。

    乳房X线照片

    除了临床乳房考试外,初级早期检测工具是一个 乳房XMM照片。医学界认识到乳腺癌筛查和乳房X光检查的价值,但建议有一些差异,关于它应该如何或者应该开始。大多数卫生组织都同意妇女应与其医疗保健提供者合作,以评估其患乳腺癌的个人风险,并确定最适合他们的风险。应审议筛选的好处以及应讨论危害。在筛选时可以在最令人对待的时候发现癌症,但它也可能导致 假阳性 结果和不必要的焦虑和后续程序,如 活检.

    平均风险的妇女建议摘要:

    平均风险的妇女没有乳腺癌的个人或家族史,没有乳腺癌的其他危险因素。

    通常不超过40岁的女性建议乳房X线照片,没有已知的风险因素。

    下表总结了几个卫生组织的建议。您可能希望与医疗保健从业者讨论选项,以确定适合您的权利。

    组织 乳房X线频率
    美国癌症学会 40-44 应该有选择每年开始筛选
      45-54 应该每年筛选
      55岁及以上 切换到每两年或每年继续;继续健康,预计持续超过10年
    我们。预防性服务工作队,美国医师学院,美国家庭医师学院 小于50 个人决定是否每两年筛选一次
      50-74 应该每两年筛选一次
      75岁及以上 证据不足是否筛选出风险的福利
    产科医生和妇科医生的美国国会 40-49 个人决定开始筛选;每1-2岁
      50岁及以上 应该每1-2岁筛选
      年龄超过75 个人决定是否继续基于健康和预期寿命
    美国国家综合癌症网络 40岁及以上 应提供年度筛查;选择筛选的妇女应咨询风险和福利。在决定是否继续筛选时,应考虑在任何年龄时期,应考虑健康和预期寿命。
    美国医学协会 40岁及以上 如果他们选择以及他们的医疗保健提供者同意,应该可以访问筛选乳房X线摄影

    妇女风险增加

    可能会建议患有某些风险因素的妇女在较早的年龄开始筛选,并更频繁地筛选,具有额外的测试,例如成像扫描。例如,ACS表示,在乳腺癌的高风险风险下,除了从30岁开始的年龄乳房X乳线图以及它们身体健康的年度乳房X线照片,妇女可能选择有MRI。

  • 测试

    乳腺癌测试的目标是:

    • 识别高危女性的遗传风险
    • 在最早的阶段检测和诊断乳腺癌
    • 确定它传播多远
    • 评估癌症的特征以指导治疗
    • 监测治疗的有效性,并随着时间的推移监测人员,以检测和解决任何癌症复发


    下表总结了各种乳腺癌测试。一些测试所需的样品可以涉及使用薄针和注射器(细针抽吸或FNA)从乳房中吸出细胞或去除固体片 组织 具有更大的孔针(核心针活检),或通过手术地去除一些乳房组织或肿瘤(开放 活检)。

    测试 描述 测试样本
    乳房XMM照片 高度敏感的数字X射线技术,可以检测到否则通过临床乳房检查不会检测到的小肿块 N / A.
    BRCA.1 / BRCA.2 遗传 突变如果存在,建议终身风险约为70%。 血液
    HER2. 测试 过度表达 HER2.蛋白质或 放大基因 蛋白质的代码;阳性的肿瘤可能会对瞄准Hercept的药物(例如Herceptin)反应®. 组织
    雌激素受体/
    黄体酮受体
    增加的水平表明对荷尔蒙治疗的良好反应。 组织
    CA 15-3/ ca 27.29 这些测试测量特异性癌症抗原。血液水平升高可能表明初始治疗后癌症复发。 血液
    乳腺癌的基因表达的测试 用于预测的遗传测试 预后 通过复发的风险评估,并蔓延(转移)癌症,以及指导治疗 组织

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    基于测试的目的,可以将乳腺癌的实验室检测分解成群体。

    遗传风险:

    BRCA.1 要么 BRCA.2 基因突变 - 由于患早期发病乳腺癌的个人或强大的家庭历史或患有众多风险的女性 卵巢癌 可以了解是否有一个 BRCA. 基因突变。任一基因的突变表明该人在显着提高终身风险(69-72%之间)以发展疾病。然而,重要的是要记住,只有约5%〜10%的乳腺癌病例发生在妇女中 BRCA. 基因突变。 遗传咨询 在测试发生之前应该考虑和接受正面测试结果后。

    其他基因的突变也可以增加遗传患者癌症的风险,但它们不太常见 BRCA. 突变,它们增加了危险 BRCA. 突变。例子包括 atm, Chek2., PTEN., STK11.PALB2. 基因突变。一些实验室提供了可以检测其中一种或多种这些基因中的突变的测试面板。

    诊断:细胞学和手术病理学

    当放射科医师检测到可疑区域,例如硬化组织(钙化)或A. 不可触及的 乳房X线照片上的质量,或者如果在临床乳房检查期间发现肿块(见下面的非365体育备用网址试),医疗保健从业者将经常命令以下之一:

    • 细针抽吸(FNA)-a薄针和注射器用于从乳房的可疑区域去除细胞样品
    • 芯针活检 - 较大的孔针用于去除乳房组织的固体“核心”;可以去除一个或多个核心样本。
    • 手术活检 - 医生削减了全部或部分乳房肿块

    在每种情况下,一个 病理学家 检查乳腺细胞的显微镜患者癌症迹象。这种病理检查是为了确定病变是否是 良性 要么 mal.

    恶性细胞显示与正常细胞的变化或偏差。标志包括细胞尺寸,形状和外观的变化 核心 和细胞分裂增加的证据。恶性细胞也可以扭曲乳腺组织内细胞的正常排列。病理学医生可以根据观察到的变化诊断癌症,确定细胞出现的异常情况,并看看是否有单一类型的变化或变化的混合物。这些结果有助于指导乳腺癌治疗。

    由于样品的大小,针吸入和核心针活检评估受到限制。通常需要组织活组织检查来确定癌症是否是早期阶段或侵入性。当乳腺癌手术被移除(参见处理)时,通过病理学家检查来自肿瘤的细胞,有时来自相邻组织和淋巴结,以帮助确定癌症的蔓延多远。

    更多关于此,请参阅文章 解剖病理学.

    确定治疗方案:

    如果病理学家的诊断是乳腺癌,则可以在组织癌细胞上进行几种测试。这些测试的结果提供了一个 预后 并帮助肿瘤科医生(癌症专家)引导妇女的治疗。最有用的是HER2.和雌激素和孕酮受体。

    • HER2. 是一个 上co基因. 与细胞生长有关。正常上皮细胞包含两个副本 HER2. 基因并在细胞表面上产生低水平的HER2.蛋白。在约20-30%的侵袭性乳腺癌中, HER2. 基因是 放大 它的蛋白质是 过度表达。这些肿瘤易于治疗,其特异性结合这种过表达的蛋白质(靶向治疗)。妇女被放大 HER2. 基因对这些药物的反应良好并具有良好的预后。
    • 雌激素和黄体酮受体(ER和PR)状态 对于预测疾病的过程并有助于指导治疗是重要的。具有雌激素和/或孕酮受体的乳腺癌细胞可以结合雌激素和孕酮。这些女性激素促进了Er-和Pr阳性癌症中的细胞生长。癌细胞的百分比越高,阳性的百分比,以及越大的强度(每个细胞的受体的数量),预后的预后越好。这是因为激素依赖性癌症经常对阻断雌激素或降低雌激素水平的激素治疗良好。


    乳腺癌细胞是阴性的 HER2. 雌激素和孕酮受体的扩增和阴性称为“三负”。这种类型的乳腺癌通常发生在年轻女性和非洲人或西班牙裔血统的妇女中。妇女 BRCA. 突变可以倾向于三阴性乳腺癌。

    三阴性乳腺癌往往比其他类型更快地增长和蔓延,预后更差。因为细胞没有放大 她2, 他们不会反应有针对性的治疗方法。同样,它们没有雌激素和孕酮的受体,不能用阻塞激素治疗。但是,它们可能会用其他类型的方式治疗 化疗。目前正在进行新的研究来评估新药,看看与这些药物单独或与化疗组合治疗是否可以治疗三阴性乳腺癌。

    监测治疗:

    癌症抗原15-3(CA 15-3) - 这是一种由正常乳腺细胞产生的蛋白质。在许多患有乳腺癌的许多妇女中,Ca 15-3的产生增加了增加了Ca 15-3和相关癌症抗原27.29。 CA 15-3不会引起癌症。相反,蛋白质由肿瘤细胞脱落并进入血液,使其可用作a 肿瘤标志物 遵循癌症的过程。 CA 15-3仅升高了大约10%的患有早期局部乳腺癌的女性,但在大约80%有转移性乳腺癌的患者中升高。可以在治疗后以间隔订购Ca 15-3(或Ca 27.29)的血液试验,以帮助监测乳腺癌复发的女性。它们不用作乳腺癌的屏幕,但可以用来在某些女性中遵循它一旦被诊断出来。

    其他测试:

    有几种可用的测试,以及许多其他人正在研究,评价乳腺癌肿瘤组织中的大量遗传模式。乳腺癌的这些基因表达试验是相对较新的,尽管它们的使用增加了。它们可用作乳腺癌和治疗结果复发的预测性试验。美国临床肿瘤学会(ASCO)在2017年“使用生物标志物的使用”中的几个临床肿瘤学会(ASCO)提到了其中几项对早期侵袭性乳腺癌的辅助全身治疗的决定“及其2015年”使用生物标志物来指导全身治疗的决定对于患有转移性乳腺癌的妇女“指导。其中两个最常用的是mammaprint和上cotype dx乳房。有关详细信息,请参阅文章 乳腺癌的基因表达的测试.

    还有额外的测试可用于一些乳腺癌病例,例如DNA倍倍增性,KI-67或其他标记。 (有关这些,请阅读美国癌症协会的文章 乳腺癌:倍增性和细胞增殖。)一些医疗中心使用这些测试来评估乳腺癌妇女的其他信息。然而,大多数当局认为,HER2.,雌激素和孕酮受体状态是评估首先最重要的。

    非365体育备用网址试

    除了365体育备用网址试外,还有非365体育备用网址试同样重要。这些包括以下内容:

    • 乳房X线照片 广泛推荐作为筛选工具。筛选乳房X线照片使用X射线技术产生乳房的图像,可以在临床或自我检查期间肿块足够大,在肿块足够大之前露出乳腺癌。
    • 超声或磁共振成像(MRI)-Women其乳房组织过于致密,以清晰地显示用于标准乳房X线照片的X射线膜可以受益于超声检查或MRI。
    • 在某些情况下,诸如数字乳房X线摄影和计算机辅助检测的较新技术可以产生比乳房X线照片更清晰的图像。


    有关乳房X线摄影和其他成像技术的更多信息,请访问 国家癌症研究所的网站 要么 RadiologyInfo.要么g..

  • 阶段

    乳腺癌可根据诸如肿瘤的大小和癌症在体内传播的程度分为几个阶段。一般来说,阶段的数量越低,癌症越少。确定癌症的阶段可以有助于治疗决策并建立一个 预后,即预测疾病的过程以及缓解和/或复发的机会。有关详细信息,请参阅“活检和组织的检查”部分 解剖病理学 功能文章。

    “解剖学阶段群体”

    阶段 肿瘤的大小 位置
    第0阶段   限制在乳房管道内(导管癌 原位Lobules内(小叶癌) 原位,lcis)或乳头乳头(乳头Paget病)
    阶段I    
    阶段IA. 小于2厘米(3/4英寸) 肿瘤蔓延到管道之外,但仍然限制在乳房组织内
    阶段IB. 小于2厘米或没有原发性肿瘤 癌症已经扩散到淋巴结,但非常小(0.2到2毫米)
    第二阶段  
    阶段IIA 横跨2厘米或没有肿瘤 在腋下蔓延到三到三个淋巴结(Axilla)
      在2到5厘米(3/4至2英寸)之间 没有蔓延到淋巴结
    舞台上 2到5厘米 蔓延到淋巴结
      大于5厘米 没有蔓延到淋巴结
    第三阶段  
    阶段IIIA. 任何尺寸 蔓延到腋窝中的淋巴结,其彼此附加或其他结构,并且可能已经蔓延到乳头骨附近的淋巴结
    IIIB阶段 任何尺寸

    蔓延到胸部的胸壁或皮肤;可能已经在腋下蔓延到10个淋巴结少于10个淋巴结,并且可能蔓延到乳头骨附近

    炎症乳腺癌,一种罕见的癌症,可能不会形成肿块,通常落入此类别,因为它是侵略性的。

    阶段IIIC. 任何尺寸 在腋窝中蔓延到10个或更多淋巴结和淋巴结靠近乳房骨或衣领上方
    第四阶段 任何尺寸 蔓延到远处的器官,如骨骼或肝脏
    复发 任何尺寸 治疗后未检测到的乳腺癌,但现在在身体的任何区域中可检测到
  • 治疗

    大多数乳腺癌通过手术去除癌症或尽可能多的癌症来治疗,然后使用一种或多种其他疗法来杀死或控制任何剩余的癌细胞。肿块切除术在留下剩余的乳房组织完整时去除癌组织。乳房切除术是一种更广泛的外科手术,但可以在乳房和周围组织的量中变化。虽然即使在早期乳腺癌中,乳房切除术曾经是优选的治疗,但也可以使用更多的选择。

    随后辐射的乳房切除术被证明是治疗许多早期乳腺癌的乳房切除术。在进行肿块切除术或乳房切除术时,医疗保健从业者可以去除手臂下的一些或全部淋巴结,并提交它们进行病理检查,以确定癌症是否已经传播。

    使用辐射, 化疗而其他药物疗法取决于癌症的特征,以及癌症的差异有多远。药物疗法可包括毒素,芳香酶抑制剂和靶向激素敏感性癌症的其他抗雌激素药物。那些过于表达的人 HER2. 蛋白质可以从靶向HER2.的药物中受益于治疗。这些药物可以大大改善患有Her2阳性侵袭性乳腺癌的个体的存活。

    在乳腺癌治疗领域进行了大量的新研究,医疗保健提供者是有关治疗方案的最佳信息来源。正在开发出比现有疗法更少的副作用的新药。还有有前途的基因靶向药物和 疫苗,其中一些已经在有限或审判的基础上使用。有关治疗的更多信息,请参阅相关内容中的链接。

查看来源

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